官員不敢面對的健保真相
黃達夫／和信治癌中心醫院院長

　健保設計謬誤，把誘因放錯地方，自掘了濫用與浪費無底洞，如今每天虧損七千萬元。個人樂見未來官員願意面對健保的真相。

　讓我們先從錢的方面來檢視一下健保十三年總共投資約三、四兆元的投資報酬率。根據不久之前國家衛生研究院溫啟邦教授在美國權威醫學雜誌發表的研究發現，健保實施十年後，雖然納保率從五七％增加到九八％，但是，與健保實施前的十年比較國人的平均死亡率並沒有降低，這樣的投資效益，國人滿意嗎？

　至於醫療品質方面，大家都知道國人平均每年看診次數高達十四、五次，雖然看醫師看得這麼勤快，國人癌症的早期偵測率卻不高，當癌症被發現時多半都已是第二期以上，甚至已是末期，症狀明顯，病情嚴重才被診斷出來。而美國人雖然每年平均看病的次數只有三、五次，但是美國癌症病人的早期診斷的比率較高，治療結果較好，所以，癌症的平均五年存活率高出台灣百分之二、三十。

　在住院方面，更是弔詭。台灣的病床數與人口比是美國的兩倍以上。可是，病情危急的病人卻經常擠滿醫學中心急診處在等候病床，沒有管道關說，就享受不到優先住院的特權，導致治療延誤。這樣的醫療品質，人民真的滿意嗎？又為什麼我們的官員及醫界還把「效率」擺在健保奇蹟五最之列，實在令人費解！

　我真好奇，如果今天做健保滿意度調查，結果會如何？
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『全美有超過四千萬人、也就是將近百分之二十的美國人，因為無法負擔昂貴的醫療費用，以致不

敢看病和購買處方藥。』

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癌症治療 台美結果不同
有人認為是因兩地好發癌症不同 性質不同
美國女性以乳癌為主
台灣則肺癌為多
乳癌診斷上 較容易早期發現 預後佳
肺癌則相反
平均存活只有兩年

美國醫療單價昂貴
胃鏡檢查 需2500美元
台灣只需1500台幣
美國單價為台灣的50倍左右
但投資報酬率卻高於台灣
可能原因
美國把醫療放在刀口上
如Clinton總統岳父中風
三兩天就發訃聞
在台灣中風病人
可能經過ICU RCU RCW 治療
拖個半年一載 花費自然高昂

相同的 新加坡 李光耀 總理訪問英國
夫人中風 英國醫生也拒絕治療
因治療後可能成為植物人 不符合社會利益
李總理只好含淚 用專機送回新加坡治療
在台灣 就是路倒的遊民中風
醫生也不敢不治療
健保也會給付

美國保險不是全部cover
很多重症病人家屬
負擔不起醫療費用 而放棄重症治療
可以減少無謂的醫療費用

4000萬人就醫不便 也可省下很多費用
人死了 就不需要醫療開支了

台灣健保如果給付葉克膜
ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation)
病人死亡就須重新定義
沒有心跳 也可以持續花費龐大醫療資源
投資報酬率就要更低了